Inwazyjna kandydoza jest częstym, zagrażającym życiu powikłaniem u pacjentów w stanie krytycznym.Wczesna diagnoza, po której następuje natychmiastowe leczenie mające na celu poprawę wyników leczenia poprzez zminimalizowanie niepotrzebnego stosowania leków przeciwgrzybiczych, pozostaje głównym wyzwaniem na oddziałach intensywnej terapii.Terminowa selekcja pacjentów odgrywa zatem kluczową rolę w skutecznym klinicznie i oszczędnym leczeniu.Podejścia łączące kliniczne czynniki ryzyka i dane dotyczące kolonizacji Candida poprawiły naszą zdolność do wczesnego identyfikowania takich pacjentów.Podczas gdy ujemna wartość predykcyjna wyników i reguł predykcyjnych wynosi od 95 do 99%, pozytywna wartość predykcyjna jest znacznie niższa i mieści się w zakresie od 10 do 60%.W związku z tym, jeśli do rozpoczęcia leczenia przeciwgrzybiczego stosuje się pozytywny wynik lub regułę, wielu pacjentów może być leczonych niepotrzebnie.Biomarkery Candida wykazują wyższe dodatnie wartości predykcyjne;jednak brakuje im wrażliwości i dlatego nie są w stanie zidentyfikować wszystkich przypadków inwazyjnej kandydozy.Test (1-3)-β-D-glukanu (BG), test antygenu pangrzybiczego, jest zalecany jako narzędzie uzupełniające w diagnostyce inwazyjnych grzybic u pacjentów hemato-onkologicznych wysokiego ryzyka.Jego rola w bardziej zróżnicowanej populacji OIT pozostaje do określenia.Potrzebne są bardziej efektywne strategie selekcji klinicznej w połączeniu z wydajnymi narzędziami laboratoryjnymi, aby leczyć właściwych pacjentów we właściwym czasie, utrzymując koszty badań przesiewowych i terapii na jak najniższym poziomie.Nowe podejście zaproponowane przez Posteraro i współpracowników w poprzednim wydaniu Critical Care spełnia te wymagania.Jednorazowa dodatnia wartość BG u pacjentów medycznych przyjętych na OIT z sepsą i oczekiwanych na pobyt dłuższy niż 5 dni poprzedziła udokumentowanie kandydemii o 1–3 dni z niespotykaną dotąd dokładnością diagnostyczną.Zastosowanie tego jednopunktowego badania przesiewowego w kierunku grzybicy na wybranej podgrupie pacjentów OIOM z szacowanym 15 do 20% ryzykiem rozwoju kandydemii jest atrakcyjnym i potencjalnie opłacalnym podejściem.Jeśli zostanie potwierdzona w badaniach wieloośrodkowych i rozszerzona na pacjentów chirurgicznych z wysokim ryzykiem inwazyjnej kandydozy po operacji jamy brzusznej, ta bayesowska stratyfikacja ryzyka, mająca na celu maksymalizację skuteczności klinicznej poprzez zminimalizowanie wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej, może znacznie uprościć leczenie krytycznie chorych pacjentów z ryzykiem inwazyjnej kandydozy.
Czas posta: 18.11-2020